治疗类风湿性关节炎的常用中草药按其主要功效分类介绍如下:(1)疏散风邪:有独活、羌活、防风、麻黄等。(2)温经散寒:熟附子、川乌、草乌、桂枝、细辛等。(3)除湿蠲痹:薏苡仁、防己、苍术、萆解、蚕沙、木瓜、茯苓、猪苓、泽泻、滑石等。(4)清热宣痹:知母、黄柏、石膏、银花、连翘、忍冬藤、生地、赤芍、丹皮等。(5)通经活络:徐长卿、海桐皮、络石藤、忍冬藤、秦艽、松节、伸筋草、木瓜、千年健、透骨草、鸡血藤、穿山龙、姜黄等。(6)搜风剔络:全蝎、蜈蚣、蜂房、僵蚕、乌蛇、地鳖虫、穿山甲、地龙等。(7)活血化瘀:桃仁、红花、当归、赤芍、乳香、没药、川芎、莪术等。(8)化痰散结:半夏、白芥子、贝母、制南星等。(9)益气养血:黄芪、党参、当归、白芍、熟地等。(10)补肝肾强筋骨:熟地、骨碎补、仙灵脾、狗脊、杜仲、川断、桑寄生、牛膝、鹿角、山萸肉、女贞子、旱莲草、千年健等。
合理的饮食对类风湿性关节炎的治疗和恢复有很大的帮助。类风湿性关节炎患者的饮食应注意以下几点:(1)类风湿性关节炎患者一般宜进食高蛋白、易消化的食物,饮食要定时适量,不可暴饮暴食。(2)饮食要有利于脾胃的消化功能,顾护胃气。类风湿性关节炎病程长,需长期服药,许多治疗类风湿性关节炎的药物对胃肠道有刺激,损伤胃肠道的消化功能,因此饮食宜清淡,易于消化吸收且富有营养,多食健脾开胃的食物,如生姜、大枣、薏苡仁、白扁豆、山药,少食辛辣刺激及生冷、油腻之食物。(3)饮食不可偏嗜。类风湿性关节炎病程长,如果患者忌口太严,影响营养吸收,对疾病的康复不利,因此,鸡鸭鱼肉、五谷杂粮、蔬菜瓜果均应食用,合理搭配,不可偏嗜。(4)类风湿性关节炎的饮食宜忌,要依据病情而定。若症情偏于热者(如关节红、肿、热、痛,心烦,口渴等),宜多食凉性食品,如绿豆、西瓜、梨、芹菜、豆腐制品等,忌辛辣食品;偏于寒者,宜多食性温之食品,如牛肉、牛骨髓、羊肉等,忌食寒凉食品。偏于湿热者,禁食温补之品,如人参等;偏于气血虚弱者,宜食益气养血之品,如鸡、桂圆等。
糖皮质激素是类风湿关节炎治疗中的“双刃剑”。若用法得当,激素可有效地减轻炎症、缓解病情。否则可引起明显的副作用。一般来说,激素不作为治疗类风湿性关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素:(1)有全身性血管炎、多脏器损害、严重贫血、发热、眼及中枢神经损害等关节外表现者。(2)过渡治疗。在重症类风湿关节炎患者,可用小量激素缓解病情。(3)经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者。(4)局部应用。如关节内注射可有效缓解关节的炎症。近年的研究认为,小剂量(≤7.5/日)强的松可缓解类风湿关节炎患者的关节症状,并可能减缓关节的侵蚀性改变。一般可10-20mg/日,病情缓解后将激素减量,甚至低至2.5 mg/日。疗程可长至1-2年。类风湿性关节炎患者,在临床上即使具有使用糖皮质激素的适应症,在下列情况下亦应禁用或慎用。禁用范围:类风湿性关节炎患者伴发急性消化道溃疡、出血或穿孔,败血症,活动性结核病,严重糖尿病及局限性化脓性病灶等。慎用范围:类风湿性关节炎患者伴发轻型高血压、轻型糖尿病、溃疡病史、骨质疏松、白内障等。
类风湿关节炎(RA)是以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病,早期表现为对称性关节炎,晚期关节僵硬和发生畸形,是一种致残率高、危害性大的慢性难治之病,这种病不但给患者的身体造成极大的痛苦,也给患者带来巨大的经济负担。中医虽然没有类风湿关节炎这个病名,但根据这种病的临床表现,中医将之归入痹证范畴。中医治疗这种病源远流长,在长期的临床实践中积累了丰富的经验。目前中医药治疗类风湿关节炎具有疗效好、副作用小等特点,深受广大患者欢迎。笔者在长期的临床实践中,采用清热解毒、利湿消肿、活血化瘀、补益肝肾等中药治疗类风湿关节炎取得了较好的疗效。研究显示,这些中药具有调节免疫,降低类风湿因子,抑制关节炎症,降低血沉和C-反应蛋白,保护关节功能等作用。以下是一则运用中医药治疗类风湿关节炎的典型病例。患者XXX,女,30岁。病史:8个月前无明显诱因出现双手指对称性关节肿胀疼痛,晨起关节僵硬,遇阴寒天气症状加重。在西医院化验类风湿因子明显增高,诊断为类风湿关节炎,给予甲氨蝶呤、扶他林等药治疗。用药后关节肿胀疼痛略有减轻,但出现肝酶升高、白细胞下降等西药的毒副作用,患者惧怕西药毒副作用而停药。停药后症状明显加重。后患者到我院风湿科就诊。来诊时见双侧近端指间关节、掌指关节红肿疼痛,局部发热,活动受限,手不能握物,晨僵3小时,右膝关节肿痛,小便黄赤,舌质暗红 苔黄腻 脉滑细。化验类风湿因子:120.00IU/ml,ESR:110mm/h, CRP: 97.30mg/L。 西医诊断:类风湿关节炎。中医辨证:湿热痹阻,脉络不通。治法:清热利湿,活血通络。处方:黄柏15克 薏米15克 当归10克 青风藤30克 汉防己5克 桑枝30克 丹皮12克 连翘10克 苍术15克 莪术10克 威灵仙15克 川芎10克 川牛膝15克 , 水煎服,日一剂。二诊:服药7剂手指关节红肿热痛减轻,活动稍好转。手不能握物、晨僵、溲黄赤等症均较前减轻,方药调整如下:黄柏15克 苦参10克 泽兰10克 车前子10克 益母草15克 威灵仙15克 桑枝30克 赤芍10克 川牛膝15克 秦艽15克 莪术10克 丹皮15克 鸡血藤20克 , 水煎服,日一剂。三诊:服上药7剂后,右膝关节肿痛减轻,手指关节肿胀疼痛较前减轻,局部略热。患者为图速效而自服大活络丹后,出现双手掌指、近端指间关节及右膝关节肿痛加重,不能握拳,五心烦热。治以初诊方加土茯苓30克 僵蚕10克 蜂房4.5克 穿山龙15克 茵陈6克 炮山甲10克, 水煎服,日一剂。四诊:嘱服上药14剂后五心烦热症消,双手掌指及近端指间关节、右膝关节肿痛较前减轻,继以清热利湿、活血通络为大法,方药如下:苍术15克 黄柏15克 薏米15克 川牛膝15克 泽兰10克 车前子10克 威灵仙15克 赤芍10克 桑枝30克 秦艽15克 莪术10克 丹皮15克 鸡血藤30克 土茯苓30克 僵蚕10克 蜂房4.5克 穿山龙15克 炮山甲10克 片姜黄20克,水煎服,日一剂。五诊:嘱服上药14剂后,关节肿痛大减,小便正常,舌质暗红,苔薄黄微腻,脉滑细。化验回报:类风湿因子:36.20Iu/ml,ESR:41mm/h, CRP: 42.50mg/L。继以活血通络、清热利湿为大法,重点加强活血化瘀药的使用,以上方加减治疗6个月,患者诸症渐消,化验类风湿因子、血沉、C反应蛋白均在正常范围,病情稳定未见复发。
运动疗法又称为体育疗法,是用运动或体育锻炼治疗疾病的一种方法。它是病人的自我治疗,须由病人自我锻炼;它既是局部治疗也是全身治疗,肌肉活动不但能对局部组织起到锻炼作用,而且对全身脏器也能产生积极的影响,从而加快疾病的康复。(1)治疗目的:类风湿性关节炎的运动疗法,有三个主要目的:①保持或改善病变关节的功能和运动范围;②防止肌肉萎缩;③可以使病人精神振奋,体力增强,唤起与疾病斗争的信心。所以,它也是一种有效的心理治疗。(2)运动形式:运动形式有两种:一是主动运动,是主要的运动形式,是由患者主动以肌肉形式来完成;二是被动运动,是指靠外力帮助来完成的运动。外力可以是机械力,也可是他人或本人健康肢体的协助之力。它适用于各种原因引起的肢体运动障碍,能起到放松痉挛,防止肌肉的粘连,牵伸挛缩肌腱和韧带,恢复和维持关节活动度的作用。对于不能起床的严重类风湿性关节炎患者,这种运动用得最多,并可作为主动运动的准备。(3)操作方法:针对关节炎所编排的“关节体操”是常用的运动疗法,具体操作如下:①指关节操:握拳与手指平伸交替运动。握拳时可紧握铅笔或粗一点的棍棒;平伸时可将手掌和手指平贴桌面,或两手用力合掌。②腕关节操:两手合掌,反复交替用力向一侧屈伸,亦可紧握哑铃做手指屈伸运动。③肘关节操:手掌向上,两臂向前平举,迅速握拳及屈曲肘部,努力使拳达肩,再迅速伸掌和伸肘,反复进行多次,然后两臂向两侧平举,握拳和屈肘运动如前。④肩关节操:一臂由前方从颈旁伸向背部,手掌触背,同时另一臂从侧方(腋下)伸向背部,手指触背,尽量使两手手指在背部靠近,每天反复多次。⑤踝关节操:取坐位,踝关节分别作屈伸及两侧旋转运动。⑥膝、髋关节操:下蹲运动与向前抬腿运动交替进行。注意事项:运动疗法应根据病情在医生的指导下进行。
患者XX,男,27岁。患者因腰骶部疼痛反复发作一年余,加重六周而于2005年6月来望京医院就诊。病史:一年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,以晨起前为甚,起床活动后症状减轻或消失,由于不影响工作和生活,而未引起注意。近六周前上述症状加重,并出现双膝关节肿痛,活动受限,夜间翻身困难,晨僵明显,持续时间大于1小时,背冷,肢体酸楚重着,阴雨天时疼痛加重,得温痛减,伴有腰膝酸软,体倦乏力,二便调,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。实验室检查:HLA—B27阳性,ESR36mm/h,RF(-)。骶髂关节CT片示:符合骶髂关节炎(II级)改变。西医诊断:强直性脊柱炎。中医诊断:痹病,证属肝肾亏虚、寒湿痹阻;治以补益肝肾、散寒除湿通络为大法。处方:巴戟天15g,狗脊15g,仙灵脾10g,徐长卿15g,萆薢10g,木瓜15g,川芎15g,元胡15g,乌蛇10g,山萸肉10g,威灵仙30g,伸筋草15g,檀香10g,鸡血藤30g。水煎服,日一剂,日服两次。二诊:服药21剂后,晨僵,腰骶部疼痛,夜间翻身困难及双膝关节疼痛症状明显减轻,自觉右侧髋关节酸痛,舌质淡暗,苔薄白,脉沉细。处方:巴戟天15g,狗脊15g,仙灵脾10g,徐长卿15g,萆薢10g,木瓜15g,川芎15g,元胡15g,乌蛇10g,山萸肉10g,威灵仙30g,伸筋草15g,檀香10g,鸡血藤30g,杭芍30g,生甘草10g,杜仲12g。继服14剂。三诊:服药后晨僵、腰骶部疼痛、夜间翻身困难及双膝关节肿痛、右侧髋关节酸痛症状消失,仅感腰骶部酸胀不适,体倦乏力,舌质淡暗,苔薄白腻,脉沉细滑。处方:巴戟天15g,狗脊15g,仙灵脾10g,徐长卿15g,萆薢10g,木瓜15g,川芎15g,元胡15g,乌蛇10g,山萸肉10g,威灵仙30g,伸筋草15g,檀香10g,鸡血藤30g,杭芍30g,生甘草10g,杜仲12g,白芥子6g,独活9g,生黄芪15g。继服14剂以巩固疗效。患者后复查血沉恢复正常,遂以上方为基本方做成丸药,服3个月以调理善后。[按]本例患者西医诊断为强直性脊柱炎,中医诊断为痹病。强直性脊柱炎的基本病机为禀赋不足,肝肾精血不足,肾督亏虚,风寒湿之邪乘虚深侵肾督,筋骨失养,瘀血痹阻。其性质为本虚标实,肾督虚为本,风寒湿为标。治疗以扶正祛邪为大法。本例即中医辨证为肝肾亏虚,寒湿痹阻,络脉不通;治疗以补益肝肾、散寒除湿通络为大法。强直性脊柱炎为一种慢性病,病程长,在用汤药治疗取效后,需继续服用以固本为主的丸药以巩固疗效。
强直性脊柱炎是一种原因未明、以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病。主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节,以骶髂关节病变最为多见,偶可引起四肢小关节病变。常见症状为腰背僵硬或疼痛,活动后可能缓解,晚期可发生脊柱强直、畸形以至于功能严重受损。根据强直性脊柱炎的临床表现,当属祖国医学“痹证”或“腰痛"等范畴。本病的基本病机是先天禀赋不足,素体虚弱,肝肾精血不足,肾督亏虚,风寒湿之邪乘虚深侵肾督,或寒湿之邪郁久化热,导致筋脉失调,骨质受损。其性质为本虚标实,肝肾亏虚为本,风寒湿热为标。辨证论治1 肝肾不足,寒湿痹阻 证候特点:腰骶、脊背疼痛,痛连颈项,背冷,肢体酸楚重着,或晨起腰骶、项背僵痛,活动不利,得温痛减,舌苔薄白,脉沉弦。治以补益肝肾、散寒除湿通络为大法,方以右归丸化裁:山茱萸15g,山药15g,熟地15g,桂10g,制附片9g,菟丝子15g,鹿角胶15g,杜仲12g,当归15g,羌活10g,独活10g,细辛3g。加减:手指关节疼痛加桑枝30g,片姜黄15g;脊背疼痛甚者羌活加至15g;腰痛明显者加桑寄生30g;肩背僵硬疼痛者加葛根15g。2 肝肾亏虚、湿热痹阻 证候特点:腰背疼痛,晨起时僵硬不适、活动受限,患处肌肤触之发热,夜间腰背疼痛加重,翻身困难,或伴有低热,夜间肢体喜放被外,口苦口渴不欲饮,便秘尿赤,舌红、苔黄腻,脉滑数。治以补肾益督、清热化湿通络为大法,方以四妙丸化裁:知母12g,黄柏15g,川牛膝15g,川断15 g,苍术15 g,木瓜15g,龟板30g,秦艽15g,土茯苓15g,忍冬藤30g,苦参12g,青风藤15g,连翘15g,薏米30g。加减:若两目红赤、畏光羞明者加夏枯草15g,青葙子12g,木贼12g;若胸闷如束者加枳壳15g。3 肝肾亏虚、痰瘀痹阻 证候特点:腰骶及脊背部疼痛,颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利,活动受限,胸闷,伴有头晕耳鸣,低热形羸或畏寒肢冷,面色晦暗,唇舌紫暗、苔白腻,脉细涩或细滑。治以补肝益肾,化痰祛瘀通络为大法,方以虎潜丸合双合散化裁:龟板15g,熟地15g,山萸肉15g,狗脊12g,白芍15g,陈皮15 g,半夏12g知母15g,当归12g,川芎12g,肉苁蓉15g,青风藤15g,白芥子9 g,莪术10g,土贝母10g,穿山龙15g,桑寄生15g。加减:低热、五心烦热者加青蒿12g,地骨皮30g,秦艽15g;阳虚明显者加仙茅12g,淫羊藿15g,巴戟天12g。
1.日常姿势训练: 站立时头保持中位,下颌微收,肩不耸不垂,自然放松;腹略内收;双脚与肩等宽,踝、膝、髋等关节保持自然位;重心居中,不要偏移。 坐位时尽量坐直角硬木椅,腰背挺直,劳累时可将臀部后靠,
关节疼痛是临床上一种常见症状,许多患者在出现关节疼痛后,尤其是在关节局部怕风怕凉时,常常自己认为得了“风湿病”,于是就自己服用止痛药,并购买膏药一贴了事,这样做后害无穷。因风湿病是一个统称,它包括许多不同性质的疾病,若不能得到及时、正确的诊断与治疗,有些风湿类疾病将会致残甚或危及生命。以下简要介绍几种常见的风湿病及其发病特点。1.类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种以慢性进行性关节病变为主的自身免疫疾病,其特征是对称性多关节炎,以双手、腕、膝、踝和足关节受累最为常见。未经正确治疗的类风湿关节炎可反复迁延不愈,最终导致关节畸形及功能丧失。2.强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种原因未明、以中轴关节的慢性炎症为主的全身性疾病。主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节,以骶髂关节病变最为多见,另有约1/3患者可见周围关节症状。其主要病理改变是关节和关节周围组织、韧带等的钙化,最终发生骨性强直。本病有家族史,90%以上患者HLA-B27阳性。3.系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮是一种典型的系统性自身免疫性疾病,有部分患者因手指关节肿痛为首发症状而被误诊为类风湿性关节炎。然而本病的关节病变较类风湿性关节炎的关节炎症为轻,且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。其血清学特点是具有多种自身抗体。总之,对于出现关节疼痛等症状的患者,一定要到风湿科就诊,由风湿专科医师进行系统检查,并予以诊治,以免因误治导致关节功能障碍、畸形、丧失劳动力而遗憾终生。